Voornaam*
Achternaam*
Sexe maak een keuze man vrouw
Straatnaam en -nummer*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoonnummer (overdag)*
Mobiele telefoon nummer
E-mail adres*
Geboortedatum (dd/mm/jjjj)*
Doet uw partner ook mee? maak een keuze ja nee niet van toepassing misschien
Indien uw partner ook meedoet vult u dan hier de voor en achternaam van uw partner in
Hoeveel ervaring met een computer heeft u? maak een keuze Ik gebruik de computer voor mijn werk Ik heb alleen thuis een computer en kan daar prima mee overweg Ik heb niet heel veel ervaring met computers maar weet in ieder geval hoe de muis werkt
Hoe wilt u het liefst door ons benaderd worden? maak een keuze Telefonisch Per E-mail
Hieronder kunt u uw voorkeur aangeven voor een dagdeel waarop u beschikbaar bent voor de testafname maak een keuze overdag door-de-weeks ‘s avonds door-de-weeks in het weekend overdag geen voorkeur
Hoe bent u geinformeerd over deze studie? maak een keuze ik deed eerder mee aan geheugenonderzoek van de UvA ik doe mee aan de ABCD-studie ik deed eerder mee aan MRI-onderzoek van het FCDonders Instituut via berichten in de media via iemand anders die al meedeed anders
Houd robots tegen
Verstuur